Riesgos de los esteroides orales para las enfermedades estacionales. Mas Cipolleti

“Estoy aquí (tos) para comprar (tos) un esteroide”, dice un paciente con aspecto enfermo en la farmacia. La farmacéutica intenta no respirar demasiado profundo para no contagiarse mientras le entrega la caja de pastillas. El paciente no tiene idea de que otros lo han llamado “veneno” o “la droga del diablo”, porque no lo merece. Los médicos y farmacéuticos suelen pasar por alto los riesgos de prescribir prednisona o Medrol Dosepaks de forma incidental para enfermedades estacionales. Hay poca conciencia de los riesgos potenciales asociados con esta práctica común, y los beneficios mínimos (si los hay) no justifican los riesgos.

Los esfuerzos para reducir el uso inadecuado de antibióticos a través de programas de administración de antibióticos, con prescripciones de azitromicina, han tenido éxito. Hasta un 75 por ciento Durante la última década. Quizás haya llegado el momento de adoptar una iniciativa similar para abordar la prescripción excesiva de esteroides para las enfermedades estacionales, no por problemas de resistencia, sino por los importantes efectos secundarios que pueden provocar sin ningún beneficio claro.

Medrol Dosepak (metilprednisolona, un esteroide también conocido como corticosteroide o glucocorticoide) está destinado al tratamiento a corto plazo de afecciones inflamatorias. Dosepak es un envase perforado que contiene suficientes comprimidos para seis días de tratamiento, disminuyendo gradualmente un comprimido menos cada día. Parece muy fácil repartirlos como si fueran caramelos, entonces, ¿qué daño hay en sólo seis días de tratamiento?

Recetar esteroides orales como Medrol o prednisona puede parecer inofensivo, pero a menudo no produce ningún beneficio significativo para muchas de las afecciones para las que se recetan. Para la influenza, la bronquitis, la tos, el resfriado, el virus respiratorio sincitial, el COVID-19, la infección de los senos nasales, la otitis media, la faringitis estreptocócica o la neumonía adquirida en la comunidad, los riesgos superan cualquier beneficio potencial.

En términos más simples, si un niño puede contraer una enfermedad en la escuela, no hay justificación para recetarle esteroides orales para tratar esa enfermedad.

Efectos secundarios de los esteroides a corto plazo

Entonces, ¿cuáles son los daños de las prescripciones de esteroides a corto plazo?

A Estudio retrospectivo De 1,5 millones de adultos asegurados, encontraron que el 21% recibió prescripciones de esteroides a corto plazo, lo que resultó en un mayor riesgo de 30 días de lo siguiente: un riesgo casi cinco veces mayor de sepsis, un riesgo tres veces mayor de tromboembolismo venoso y un riesgo 1,8 veces mayor de fracturas.

En un estudio de pacientes con neumoníaLa prednisona 50 mg durante siete días en comparación con el placebo mostró un riesgo 2,5 veces mayor de neumonía recurrente, dos veces mayor riesgo de infección secundaria y ocho veces mayor riesgo de dependencia de la insulina después de 180 días.

solo Dosis única de dexametasona 4 mg tuvieron un “efecto tremendo” sobre los marcadores inmunológicos y metabólicos en voluntarios sanos, lo que resultó en la liberación de 150 de los 214 metabolitos analizados. El ritmo circadiano, el metabolismo, el sistema inmunológico y los patrones de sueño se vieron gravemente afectados por una dosis única de esteroides.

[Image of circadian rhythm disruption due to steroids]

A Revisión de JAMA 2025 demostró que 14 días de estimulantes en niños se asociaban con un mayor riesgo de hiperglucemia, alteraciones del sueño y hemorragia gastrointestinal.

Mayoría Un efecto secundario común de los esteroides es el insomnio.. No tiene sentido recetar un medicamento que provoque la pérdida de sueño cuando el sueño es uno de los mecanismos curativos más poderosos. El sueño se describiría mejor como Sopa De Pollo Con Fideos.

Se han informado otros efectos secundarios a corto plazo de los esteroides en: estudios Incluye tranceansiedad, psicosis y otros Neurosiquiátrico eventos negativos, dolor de cabezaAntojos de hambre, sofocos, latidos cardíacos irregulares, miopatía, malestar abdominal, hinchazón y supresión suprarrenal.

[Image of side effects of prednisone]

Muchos pacientes se han puesto en contacto conmigo deseando nunca haber surtido sus recetas de esteroides debido a lo terribles que son los efectos secundarios. Las personas que estaban sanas antes de recibir una receta de esteroides generalmente lo desarrollan repentinamente Ataques de pánico Y una ansiedad severa que les impide trabajar, conducir o cuidar a sus hijos. No sólo les causó efectos secundarios dañinos, sino que ni siquiera ayudó a la enfermedad original por la que lo tomaron.

Como dice el neurólogo James F. Howard de la UNC-Chapel Hill masculino“La prednisona es la droga más odiada en el mundo. Debería prohibirse en la mayoría de los casos”.

Enfermedades estacionales sin evidencia de beneficio clínico del tratamiento con esteroides

A estas alturas, probablemente estés pensando que para alguna de las dolencias estacionales mencionadas anteriormente, debería haber una excepción. Permítanme aclarar que no existen beneficios comprobados para todas las enfermedades.

Las recetas de esteroides aumentan el riesgo de muerte en casos de influenza. A Metaanálisis sobre la gripe Reveló un riesgo de mortalidad aproximadamente cuatro veces mayor, con un odds ratio de 3,9. el Directrices IDSA No se recomienda la terapia con corticosteroides en casos de influenza estacional sospechada o confirmada, neumonía asociada a la influenza, insuficiencia respiratoria o síndrome de dificultad respiratoria aguda, a menos que sea clínicamente necesario por otras razones.

Para la bronquitis y la tos, no se ha demostrado que los esteroides orales sean más eficaces que el placebo para reducir la gravedad o la duración de la tos. Ensayos aleatorios. Los esteroides no reducen la necesidad de hospitalización en RSV o Bronquiolitis.

a Pacientes no hospitalizados con COVID-19Las recetas de dexametasona, prednisona u otros corticosteroides pueden estar asociadas con peores resultados clínicos y no tienen evidencia de beneficio.

A revisión Cochrane Se concluye que los corticosteroides orales parecen ser ineficaces en pacientes adultos con sinusitis aguda. Las pastillas de esteroides no ayudan a tratar las infecciones de los senos nasales. Los esteroides tópicos, como el aerosol intranasal de fluticasona, pueden ayudar a tratar la sinusitis.

Ni los esteroides orales ni nasales “aceleran la eliminación del líquido del oído medio y no se recomiendan”, afirma Pautas para el tratamiento de la otitis media.. A Guías de práctica clínica Se recomienda no utilizar esteroides sistémicos para el derrame en el oído medio en niños.

el Directrices IDSA Para la faringitis estreptocócica, también conocida como faringitis estreptocócica del grupo A, establece que “no se recomienda la terapia adyuvante con corticosteroides”.

Para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), una publicación de JAMA de 2025 mostró que en siete ensayos controlados aleatorios de pacientes con NAC menos grave, no hubo diferencias en la mortalidad.

Raras excepciones son los esteroides orales.

La única excepción es para pacientes con EPOC o asma. como A hoy “En estas circunstancias, el uso de glucocorticoides está destinado a tratar las exacerbaciones agudas de la EPOC, no a tratar la neumonía adquirida en la comunidad”.

Por lo demás, sólo para los pacientes críticamente enfermos y hospitalizados los esteroides tenían un beneficio potencial. En este caso, es posible que el paciente no pueda tomar esteroides orales de todos modos. No hay ningún beneficio en tomar pastillas Medrol Dosepak cuando el paciente está intubado; El cuarto sería más apropiado.

Deje de recetar esteroides para enfermedades estacionales.

Por lo tanto, no existen enfermedades (o complicaciones de enfermedades) que un niño pueda traer a casa desde la escuela si se le recetan pastillas de esteroides. La evidencia muestra que los riesgos de daño superan los beneficios que surgen de estas condiciones.

Así como Lorax defiende a los árboles, yo defiendo a millones de pacientes que reciben prescripciones de esteroides innecesarias y dañinas. Siguiendo el principio de “primero, no hacer daño”, está claro que las prescripciones de esteroides no proporcionan ningún beneficio notable para las enfermedades estacionales y causan daño. Es necesario dejar de prescribir esteroides para las enfermedades estacionales porque son ineficaces y presentan riesgos. Deje de recetar esteroides para enfermedades estacionales.

¿Necesitamos un programa de administración de esteroides para controlar estas prescripciones dañinas?

Megan Milne Es farmacéutico de atención ambulatoria.