Mark Cuban: Los empleadores se benefician involuntariamente de los costos de los medicamentos de los trabajadores enfermos

Muchos empleadores cobran reembolsos de medicamentos que son financiados por sus trabajadores más enfermos, según marca cubana.

durante Forbes‘ Cumbre de salud La semana pasada en la ciudad de Nueva York, Cuban señaló que los estadounidenses a menudo pagan los precios de lista completos durante los períodos de reembolso, subsidiando efectivamente los reembolsos que llegan a los administradores de beneficios farmacéuticos y a los empleadores. Esta es una dinámica que la mayoría de los directores ejecutivos no comprenden del todo, afirma.

Cuban señaló un escenario común: un empleado inscrito en un plan de salud con deducible alto recibe una receta para un medicamento de marca como: Eliquisque puede venderse por alrededor de $600 por mes. Hasta que el empleado cumpla con el reembolso, debe pagar el precio de lista completo, incluso si el PBM negoció un gran descuento en el medicamento.

Este descuento, que puede ascender a cientos de dólares por receta, nunca regresa al paciente que paga la factura. En cambio, el dinero pasa a través del PBM y finalmente regresa al empleador, explicó Cuban.

Para él, esta estructura da un vuelco a la intención de realizar descuentos. En lugar de reducir los costos para las personas que necesitan el medicamento, este sistema termina utilizando los altos pagos de bolsillo de esos pacientes para crear cheques de reembolso que benefician al empleador. Cuban advirtió que al aprovechar los reembolsos financiados por los trabajadores enfermos, es posible que las empresas no estén cumpliendo con sus obligaciones de actuar en el mejor interés de los empleados según la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados.

Destacó modelos de compra de medicamentos directamente al empleador como una forma de evitar este problema.

su empresa, Medicamentos con costo adicionaldesarrolla programas de medicamentos directos al empleador diseñados para evitar los PBM y garantizar precios netos cero. De esta manera, los empleados no subsidian los reembolsos con sus propias facturas médicas, dijo Cuban.

“Me siento con el director ejecutivo y le digo: ‘Mira, tu PBM te está estafando’. Y entiendo que es difícil realizar una transición sencilla, pero se está creando un número cada vez mayor de programas directos al empleador”, dijo.

Uno de los socios de Cost Plus Drug en el modelo de fijación de precios de medicamentos directo al empleador es CenterWell, humanaMarca de servicios sanitarios.

CenterWell quiere simplificar su cadena de suministro de medicamentos para entregarlos de manera más eficiente y transparente, señaló James Richten, director ejecutivo de Humana. La compañía está celebrando contratos más directos con los fabricantes para que los consumidores y los empleadores puedan ver el verdadero costo neto de los medicamentos y evitar capas de intermediarios que hacen subir los precios.

“Con la farmacia, básicamente analizamos el modelo tradicional y dijimos: ‘No estamos obteniendo la rentabilidad y la asequibilidad que necesitamos para asegurarnos de que nuestros miembros tengan acceso a los medicamentos"”, dijo.

Si los esfuerzos por eliminar a los intermediarios continúan a gran escala, los trabajadores podrían ahorrar miles de millones en costos directos, coincidieron Reichten y Cuba.

Imagen: Mathisworks, Getty Images